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Mots clés : Chlamydia recherche chlamydiae homme, diagnostic direct, prélèvements non invasifs, technique d'amplification génique. L'infection persiste à bas bruit pendant plusieurs mois et peut être à l'origine chez l'homme de complications telles que la prostatite et l'épididymite. Au cours d'une infection persistante, la charge bactérienne est faible ce qui complique le diagnostic biologique. La culture cellulaire et les techniques classiques de détection des antigènes peuvent être négatives, ce qui implique l'utilisation des techniques de détection des acides nucléiques avec amplification génique associée éventuellement à un diagnostic sérologique.

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Une activation du système immunitaire local et systémique aboutit à la synthèse des anticorps anti- C. Les techniques amplification génique ont amélioré le diagnostic des infections à C. Le principal avantage de ces techniques est sans doute qu'elles s'adaptent à tous les prélèvements urines, spermes et tous les liquides biologiques.

Ce sont également des méthodes très spécifiques et très sensibles puisqu'elles amplifient un petit nombre d'acides nucléiques présents dans le prélèvement. Les techniques d'amplification génique se sont suffisamment affinées ces dernières années, pour qu'elles soient aujourd'hui considérées comme des outils de recherche chlamydiae homme de routine.

L'infection uro-génitale à Chlamydia trachomatis est la plus fréquente des infections sexuellement transmissibles IST d'étiologie bactérienne.

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Elle atteint particulièrement l'homme jeune et la femme en âge de procréer, constituant ainsi un véritable problème de santé publique dans le monde entier. Les facteurs de risque incluent le jeune âge ansla multiplicité des partenaires sexuels et la non utilisation de préservatif.

La complexité de la physiopathologie de ces infections rend le diagnostic biologique difficile. Celui-ci repose, comme pour toute maladie infectieuse, sur un diagnostic direct détection de la bactérie, de ses antigènes ou des acides nucléiques et recherche chlamydiae homme un diagnostic indirect avec mise en évidence des anticorps. La fréquence de détection de C. La nature de l'infection et la faible sensibilité des tests classiques de diagnostic direct ont entraïné une sous estimation de la prévalence des infections surtout chez l'homme durant de recherche chlamydiae homme années.

Grâce aux techniques d'amplification, il a été précisé que l'homme était le principal réservoir de germes et que la transmission se fait principalement dans le sens homme-femme [26]. Seul l'espèce C. Bactéries intracellulaires obligatoires, elles se présentant sous forme de corps élémentaires CE ou de corps réticulés CR selon l'étape de leur cycle de développement.

Les CE représentent la forme mature des Chlamydia. Ils constituent la seule forme infectieuse de la bactérie et existent en situation extra et intracellulaire. Les CE infectieux sont métaboliquement inertes et sont résistants dans un milieu extracellulaire.

Ils sont assimilés aux spores bactériennes. Seuls les CE extracellulaires sont capables d'infecter une cellule saine et l'internalisation s'achève par la formation d'une inclusion dans le cytoplasme de la cellule hôte. La multiplication intracellulaire représente un recherche chlamydiae homme crucial dans la physiopathologie de l'infection.

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Les principaux rencontre azazga structuraux de la paroi et de la membrane externe sont représentés par le recherche chlamydiae homme LPSla protéine majeure de la membrane kijiji rencontre sherbrooke PMME et les protéines de choc thermique Hsp. Ces antigènes jouent un rôle fondamental dans le recherche chlamydiae homme biologique direct et indirect des infections à Chlamydia.

Les infections génitales basses : Les urétrites L'infection à C. Le risque est en absence de diagnostic et de traitement, l'extension de l'infection vers les voies uro-génitales hautes. L'urétrite asymptomatique est un véritable réservoir de germes.

Les infections génitales hautes Les infections chroniques du tractus génital haut, plus sournoises, peuvent entraïner des altérations tissulaires, fonctionnelles et générer une réponse immune intense.

Plusieurs auteurs ont montré une relation entre des antécédents d'infections uro-génitales basses symptomatiques ou asymptomatiques et l'apparition ultérieure d'une hypofertilité masculine [10, 22]. La prostatite C.

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Des corps miniatures formes persistantes de C. Histologiquement elle se caractérise par une destruction minimale et une réaction inflammatoire prédominant au niveau péri-canalaire et intra-épithélial pouvant être la cause d'une hypofertilité chez l'homme [14].

L'importance de cette infection, a été démontrée par des études sérologiques. Cependant, ces études sont peu nombreuses [8, 20].

Chlamydia et hypofertilité masculine Cliniquement recherche chlamydiae homme physiologiquement il existe un lien entre les agents pathogènes et les urétrites, entre l'urétrite et l'épididymo-orchite et entre l'épididymo-orchite et l'hypofertilité.

Néanmoins, le rôle de C. L'infection du sperme a un rôle néfaste sur la fertilité; au niveau des voies génitales obstruction des canaux éjaculateursdu plasma séminal perturbations biochimiques et au niveau des spermatozoides mobilité [3, 6].

En effet, l'infection à C. Des observations au microscope électronique ont montré que les Chlamydia se fixent sur les spermatozoides, pénètrent dans ces derniers et se fixent près de l'acrosome, où elles peuvent accomplir leur cycle de développement [7]. A ce niveau, les Chlamydia se développent et détournent à leur profit le métabolisme énergétique des spermatozoides. La diminution de la quantité d'énergie des spermatozoides au profit des Chlamydia pourrait engendrer une réduction de la mobilité des spermatozoides infectés.

Quoi qu'il en soit, la présence de C. Cependant, elle reste très spécialisée, longue et coûteuse et de recherche chlamydiae homme en moins utilisée. Des tests de diagnostic direct rapides comme l'immunofluorescence directe IFDles techniques immuno-enzymatiques EIA et apparentées ont été développés et appliqués à la détection des antigènes de la bactérie.

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La plupart de ces méthodes de diagnostic direct ne sont pas adaptées aux prélèvements non invasifs comme les urines et le sperme et sont de moins en moins utilisées en raison de leur faible sensibilité.

Les techniques de détection des acides nucléiques et en particulier les techniques d'amplification génique apportent une contribution nouvelle au diagnostic de ces infections. Prélèvements Les procédés diagnostiques les plus modernes restent tributaires de la qualité des prélèvements. Etant donné le caractère intracellulaire des Chlamydia, les prélèvements doivent contenir des cellules quelle que soit la technique de diagnostic utilisée.

Prélèvement urétral L'urètre antérieur est recherche chlamydiae homme site préférentiel de prélèvement dans les cas d'urétrites non ou post-gonococciques. Ce prélèvement doit être réalisé avant la première miction du matin ou respecter un délai de trois heures par rapport à la miction précédente. Le jet urinaire provoque un lavage de l'urètre et une élimination des cellules infectées qui est à l'origine d'une diminution de la sensibilité de la plupart des tests classiques de diagnostic direct.

Urines du premier jet Actuellement, les techniques d'amplification génique ont rendu possible la recherche de C. Chez l'homme, ce prélèvement non invasif convient aussi bien chez le sujet symptomatique qu'asymptomatique recherche chlamydiae homme évite ainsi les prélèvements urétraux, traumatisants et mal tolérés.

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Le premier jet 10 à 30 ml des premières urines du matin représente le prélèvement le mieux adapté. Ce premier jet urinaire permet de récupérer des cellules épithéliales infectées de l'urètre. Le recueil est réalisé dans un pot stérile et surtout sans toilette préalable.

Sécrétions prostatiques, urines après massage prostatique UMP et sperme Les sécrétions prostatiques sont recueillies spontanément par écouvillonnage urétral ou dans une quantité minimale d'urine recherche chlamydiae homme un massage de deux à trois minutes des deux lobes et de la partie médiane de la glande. Le massage prostatique doit être effectué après une vidange vésicale et permet la libération des bactéries ou de ses antigènes [1, 5].

Le sperme est obtenu après masturbation.

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La recherche chlamydiae homme de C. La mise en évidence de la bactérie dans ce type de prélèvement urines, spermes, UMP est pratiquement impossible en culture cellulaire cytotoxicité des prélèvements et seules les techniques d'amplification génique sont validées [8, 11, 13]. Biopsies prostatiques:Grâce aux techniques d'amplification géniques, ces prélèvements invasifs peuvent être remplacées par les sécrétions prostatiques.

Méthodes de détection de C. Théoriquement, les techniques qui amplifient l'ARNr possèdent une plus grande sensibilité que les tests d'amplification recherche chlamydiae homme détectent le plasmide ou le gène de la PMME. L'introduction des automates d'amplification et de détection a permis à beaucoup de laboratoires d'introduire ces technologies en routine. La PCR en temps réel permet de quantifier les produits d'amplification [23]. L'avantage de cette PCR est sa rapidité, sa spécificité et sa capacité de produire des résultats quantitatifs.

Ce sont des techniques qui ont un avenir prometteur pour le diagnostic rapide et la compréhension de la physiopathologie des infections à Chlamydia.

Analyse de la chlamydia

Bien qu'étant plus sensibles que la culture recherche chlamydiae homme et l'immunofluorescence directe, les recherche chlamydiae homme d'amplification génique sont tributaires des inhibiteurs qui recherche chlamydiae homme être présents dans les prélèvements et dont la nature n'est pas connue recherche chlamydiae homme, les urines en contiennent très peu en raison de l'effet de dilution [2]. Un résultat négatif par amplification génique n'exclut pas un diagnostic positif surtout si l'examen a été pratiqué chez un patient symptomatique et à haut risque d'infection.

Les résultats dépendent de l'absence d'inhibiteurs et de la présence de la cible moléculaire étudiée plasmide. Diagnostic indirect: sérologique La recherche des anticorps est un témoin plus tardif de l'infection et peut se positiver lorsque les voies génitales hautes sont infectées.

Le diagnostic sérologique est très utile lors des infections hautes; le stade atteint par la maladie est lié à une diminution des bactéries et une augmentation de la réponse immune.

Le dosage systématique des Ig G et Ig A permet classiquement de distinguer les infections anciennes avec persistance des anticorps, des infections actives où les Ig G et les Ig A ont des taux élevés [13]. Les Ig A ont une demi-vie courte et leur détection serait en faveur d'une infection en évolution.

App rencontre ipad le moment, aucun consensus n'est acquis quant à leur intérêt. Conclusion L'utilisation des techniques d'amplification génique a significativement amélioré le diagnostic des infections à C. A l'heure actuelle le diagnostic biologique est réalisé essentiellement avec ces techniques sur les urines du premier jet, les sécrétions prostatiques et éventuellement sur le sperme.

Le prélèvement endo-urétral n'a plus lieu d'être en pratique clinique. Les techniques d'amplification génique sont également largement utilisées dans les programmes de dépistage avec la possibilité de recourir à des prélèvements recherche chlamydiae homme invasifs qui sont mieux acceptés par les sujets.

Références 1. Andrologie, ; 4 : BERG E.

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J Androl. Contracept Reprod Healht, ; 6 ; Apport des techniques d'amplification génique. Amiens Université de Picardie. Faculté de Médecine. Andrologie ; 14 recherche chlamydiae homme HORI S. Journal of Clinical Practis, ; 52 : Journal of the Recherche chlamydiae homme Academy of Dermatology and Venereology, ; 12 : Prevalence, risk factors and clinical manifestations.

Annals of Internal Medicine, ; : Thomas Parran Award Lecture.

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